精神病

一、介紹

精神病是由於腦功能障礙造成患者某方面脫離現實，有時會產生幻覺或妄想，而患者可能因為這些幻覺或妄想做出奇怪的行為，並且感受到很大的痛苦。一般而言我們對於精神病還是會有些畏懼，但對於生活受到很大困擾的精神病患而言，了解、正視、勇敢面對、接受治療，才能一步步帶領患者走向正常的生活。

二、病因

精神病的是由很多因素交互影響所導致，不能只看單一個面向。以下大致分成心理、生理、社會三大因素：

1. 心理因素：

每個人擁有不的性格，這些性格又影響病患面對壓力的態度。個人情緒失調會造成人格心理障礙，進而引發不同程度的精神疾病。

2. 生理因素：

精神疾病源自於腦部的神經傳導物質失衡，所引發的腦功能失調。至於失衡的原因，可能是先天遺傳或後天體質演變，像是遺傳染色體基因異常或突變，研究顯示，精神病在某些特定家庭的發病率較高。而不同的神經傳導物質失衡會造成不同的症狀。

3. 社會因素：

生活壓力、文化背景、家庭環境、人際關係，種種負擔都是患者漸漸走向精神病的因子之一。當然，依照每個人性格的不同，相同情況或相同程度的壓力未必會對每個人造成相同的影響。

三、病徵

1. 精神分裂症

精神分裂患者較明顯的症狀包括幻覺、妄想、思考形式障礙、情緒障礙、行為障礙等。以下將分別說明：

(1)幻覺：

最常見的是幻聽，內容可能是嘲笑患者、批評患者、甚至命令患者。講話者可能有男有女，可能一個人說話，也可能一堆人七嘴八舌。幻聽可能彼此交談，談論著患者的事情，幻聽也可能對著患者講話。有些患者還會發現，自己腦中一浮現什麼念頭，就立刻有人把它唸出來。幻聽是很令人驚恐的，因為你找不到誰在說話，而且，對方似乎對你瞭若指掌，幻聽可能指揮、嘲笑、命令患者。第二常見的是幻視。患者會看到一些不存在的東西。
(2)妄想：

最常見的是被害妄想，指不合理地堅信有人要害他，以及關聯妄想，堅信旁人都注意他，講話影射他，報章雜誌報導的都跟他有關等不合現實的推論。
(3)思考形式障礙：

指的是思考的結構發生問題，像是胡言亂語、言語鬆散、令人難以理解。嚴重時，患者可能連句子也講不完全，或製造出一些只有他自己知道的名詞。有些時候，患者會卡在某些思考上，而像唱片跳針一樣，不管別人問什麼，他都回答相同的話語。

(4)情緒障礙：

情緒穩定度下降，病人可能忽哭忽笑；可能情緒反應過度誇張或是反應減弱，例如聽到家人過世，自己毫無反應，聽到一顆樹枯了，卻悲痛欲絕；也可能情緒與思考脫節，想到越悲傷的事情，心情越是快樂。

(5)行為障礙：

患者可能深陷於幻聽妄想世界中，忽哭忽笑、自言自語，也可能相當沮喪，自覺前途毫無希望；也可能過度亢奮、不睡覺、話說個不停，甚至攻擊其他人或自殺。
有些時候，患者會陷入一種「木僵狀態」，即意識清楚，但是對於外界毫無反應。患者可能像蠟像一樣，動也不動，卻可任人擺佈成各種姿勢；患者也可能無目的地亂動一通；甚至患者可能學習別人講的話或動作。另外，還有一些容易被忽略的症狀像是反應變慢、智力下降、動機減弱、整天懶散、缺乏表情、缺乏社交技巧等。不管是哪一種症狀都必須持續一段時間才能被診斷為精神分裂症。

2. 躁鬱症

又稱為情感性精神病，是僅次於精神分裂症最常見的一種精神病。分為躁症和鬱症。只要有躁症的出現，便符合躁鬱症的診斷標準，但在臨床上躁鬱症病患常見躁症與鬱症交互出現。

(1)躁症：

症狀包括情緒亢奮、急躁、變動快或易怒，睡眠減少。食量改變，通常是增加，但體重可能因過度的活動而下降。興趣增加，好管閒事，計畫一堆，花錢如流水，輕易做出超越自己經濟能力範圍的承諾，但卻不易信守承諾，過度樂觀，但是事情往往無法踏實地完成。嚴重時甚至有攻擊、破壞行為，做出魯莽或難以收拾的事。

(2)鬱症：

症狀包括情緒低落、沮喪、憂鬱、提不起興致，有時會有無故的擔憂或害怕。有睡眠障礙，可能怎麼樣也睡不著，也可能整天想睡覺。食慾改變，體重急遽改變，常見食慾下降，體重減輕，沒有體力，容易疲倦。不喜歡與人社交，反應遲鈍，說話變小聲，速度變慢。想法悲觀，喪失自信，擔憂未來，自覺生活沒有意義，未來沒有希望，症狀不嚴重時還會求助於他人，但嚴重時則認為別人也幫不了忙，自殺成為唯一解決現狀的辦法，嚴重時也會有幻覺、妄想，或者多日不吃不喝，若不及早治療可能危及生命。

3. 器質性精神病

任何臚內、外及體外毒物、刺激因素，直接或間接造成腦結構損傷或腦功能異常，以致於無法從事正常人格精神行為功能。若涉及一個以上腦結構部位或腦功能異常，則稱「全盤性」或「廣泛性」腦症侯群，又稱「腦器質症候群」，又分「急性」及「慢性」腦症候群。以下為兩種臨床表現狀態：

(1)譫妄狀態Delirium state：

是一組以意識內容改變和廣泛認識功能障礙為特徵的「急性」全面精神障礙。診斷譫妄的三個必要的條件為

1.注意不能持久集中，以致話題不能說完，不能持續做一個工作或簡單的計算困難

2.記憶障礙主要為近事遺忘，尤其即刻記憶不良，但遠記憶尚良好，若持續的對月份或年份不能正確記憶，經再三校正仍不能記憶時，是譫妄的徵象

3.定向不良是由於注意集中新近記憶障礙所致

(2)癡呆狀態Dementia state：

以大腦認知功能的受損，緩慢出現全面智慧障礙為主要臨床特徵，包括記憶、思維、理解、判斷、計算等能力減退和人格改變，而無意識障礙。多見於起病緩慢、病程較長的「慢性」腦部病變。其中記憶不良，以近期記憶障礙顯著，另外以往獲得的知識減退，以致影響社交活動和工作能力。

4. 妄想症

妄想症是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主要症狀的精神疾病，美國估計此病盛行率約在0.025至0.03%，但一般罹患此病的病人不自認有病，少主動求醫，因此其盛行率可能低估。此病平均發病年齡約40歲，但範圍自18至90歲都有，其中以女性患者稍多。妄想的內容可能發生於真實生活的情境，且持續至少一個月以上。通常病人的人格、整體功能沒有太大的障礙。妄想症又分為以下幾種類型，其中又以被害型和忌妒型最為常見。

• 情愛型：妄想另一個人正深深的愛著自己,對方通常是知名人士或地位較高的人。

• 誇大型：妄想自己具有誇大的價值、權力、知識、身份、或與神或名人有特殊關係。

• 忌妒型：妄想自己的性伴侶不忠實，懷疑其外遇。通常男性較多。

• 被害型：妄想自己或身邊親近的人受到某種方式惡意的對待，像被下毒，被跟蹤等。

• 身體型：妄想自己有某些身體缺陷，認為身體有實際上並不存在的疾病或現象。

• 混合型：具有上述各型一種以上的特徵，但並無任一種特別突出。

四、治療

精神病患者通常對於自身的精神病狀態沒有自知能力，不承認自己有病，也就拒絕就醫治療，因此家人如何有技巧地勸說也是很重要的。雖然精神病經治療後仍無法完全根除，但只要持續接受治療，有良好的復健及支持性的環境，便可以有效預防復發。以下是精神病患常見的幾種治療方式：

1.藥物治療

已有許多研究資料支持，不用藥比用藥的病患復發率高三倍左右。使用藥物治療時，須找出治療目標症狀，以低劑量開始，並維持最低有效劑量為原則。通常最少要治療六週，盡量維持單一用藥。

2.心理治療

幫助病人解除內心情緒的困擾，可以減輕引發躁鬱症的壓力，讓病人透過了解自己來預防疾病的再發。

3.住院治療

如果患者有強烈的自殺念頭，有身體疾病讓藥物監測變得困難，無法停止使用酒精或毒品，有自傷、衝動或攻擊行為時，住院是必要的。通常是短期住院，早期發現早期治療也能降低住院的機會。

4.復健治療

對於慢性精神病患者，應著重於讓病人成功的復健以回歸家庭與社區。由於精神病全面影響個人的情緒與行為表現，使患者的社會互動、工作技能、與自我照顧的能力變差，包括日常生活、職業能力、人際關係等訓練將幫助他們恢復部分生活品質。

5.電痙攣治療

Electroconvulsive therapy，簡稱ECT。是將病患短暫全身麻醉後，透過貼附在頭部單側或雙側的金屬電極，將電流通過腦部，引發整合放電來調整病患大腦功能的一種療法，通常用在重度憂鬱症及精神分裂症患者。其副作用包含短期記憶喪失、頭痛、噁心嘔吐、肌肉抽蓄等等，通常在療程結束後都能逐漸緩解。近期曾腦中風或有腦腫瘤的病患應避免採取電療，以免造成腦壓過高，引發生命危險。儘管臨床研究已證實電療較一般藥物迅速又有效，電療仍有其風險，必須經由醫師確認過後再考慮是否採用。

五、結語

多數人因為不了解，而對精神病患者有不良的印象，事實上，精神疾病和身體疾病一樣，都需要身邊的人及社會大眾的關心和體諒。除了透過社會案件來對精神疾病有些了解之外，也應主動了解，並多多關懷身邊的人，多一份留意，就能讓少一點人因此受苦。