生活運用
壹、心理異常的治療方法介紹
一、遊戲治療 (Play Therapy)
(一) 何謂遊戲治療
/「遊戲」對於在兒童的日常生活佔有重要地位，它能夠提供兒童成就感和成功經驗，使兒童的心智逐漸成長，並讓兒童進行某種程度上的社會化，對社會形成一定的認知；同時，「遊戲」也常被兒童用來表達自身內心的情緒、想法的工具。所謂「遊戲治療」就是藉由遊戲的本質，將心理治療的成分加入遊戲過程中，讓兒童在遊戲過程中能使用其本身最沒有負擔的溝通方式來表達自己的情緒、想法等，協助治療師與受治療者雙方建立互動關係的治療方式。【台灣遊戲治療學會】/
遊戲治療就是一邊跟孩子玩遊戲，一邊觀察孩子的心理狀態，在與心理治療師互動遊戲的過程中，兒童會鬆懈心防，表露出較為真實的情緒，使心理治療能在不對孩子造成過大壓力的情形下對症下藥。
而現今的遊戲治療除了適用於兒童外，也適用於各年齡層的人。例如：將遊戲與成年人的心理治療相互結合，使得成人能較容易投入治療過程中，因為大部分遊戲具有放鬆、帶來樂趣的氛圍，較容易激發成人參與治療的意願，故能夠協助成人進行診斷與治療、超越溝通的障礙。
(二)、遊戲治療之內涵 - 假想遊戲
1. 假想遊戲之定義：
在治療的過程中，治療師透過對遊戲的觀察與反應，如:辦家家酒，進而對受治者做出診斷與治療，故有人稱這過程為「假想遊戲」(make-believe play)。
假想遊戲的進行方式是受治者將其內在的想法以口語或非口語的方式轉變成一種遊戲，是一種兒童的內在世界與外在世界做溝通、協調的過程，在轉換過程中有三種心智活動在運作，分別是生命化、認同和趣味性。
生命化(realification)：
受治者將內心世界對事物的想像，透射到外在世界，使這種想像產生意義，但受治者內在的想像與外在世界的實體有可能是相互矛盾的，例如：在治療過程中，兒童說「有一隻獅子在前面，牠要咬我」，即表示兒童內心中老虎的形象，在外在世界以「他」的形象呈現在兒童面前，這就表示兒童將內心世界的獅子賦予了生命意義。
認同(identication)：
這是受治者在治療過程中最常出現的一種形式，受治者利用外在的物品、行為來賦予這個東西與其原本於外在世界實體不同的意義，例如：兒童利用布偶來代表一隻獅子，這個布偶就成為了遊戲治療中的主體內容。
趣味性(playfulness)：
趣味性在遊戲治療中具有重要的地位，因為它具有降低緊張、防衛心之功能，使受治者透過遊戲來處理他內心的焦慮，例如：兒童使用玩偶來扮演一個緊張不安的小男孩時，他可以盡情地表現這個小男孩的情緒，因為這個玩偶不是他自己本身，而是小男孩在緊張。
2. 假想遊戲的二元性特質：
二元性特質指的是親近(owning)和疏離(alienation)，此兩種特質在受治者內心世界的運作下是既矛盾又主觀的，但也正因為此兩種特質的運作，使得遊戲治療能夠發揮效果。
從親近到疏離：
「將受治者個人內心對外在世界的負面情緒釋放出來」 例如：在遊戲治療過程中，兒童進行小白兔怕老虎的遊戲，此時，兒童內在負面的情緒其實就是小白兔的情緒，但在此過程中，兒童可以無任何壓力地釋放自己的情緒，因為小白兔只是遊戲中的角色，不是自身。所以受治者在親近到疏離的過程中，可以透過進行遊戲的方式來釋放自身情緒以克服他負面的情緒。
從疏離到親近：
「受治者透過遊戲修正自己主觀認定的負面想法或不好的經歷」 例如：兒童一直認為家人不愛自己，所以在遊戲過程中，可能會重複演出家人一直排斥自身親人的遊戲，但經過治療師的幫助及遊戲過程中具有的治療功能，兒童的遊戲內容會逐漸轉換成家人願意接受被排斥的親人。從這種疏離到親近的過程可以修正受治者的認知，也可以透過此過程來自我修復不好的經驗或負面情緒。
3. 假想遊戲的治療功能：
情緒的調節器(regulator of emotional arousal)：
上述提及假想遊戲具有趣味性的性質，受治者在遊戲中把內在的一些緊張、害怕表達出來，且表達的過程是讓受治者覺得安全的，所以它具有調節受治者負面情緒的功能。
不愉快主題的引出(the prevalence of unpleasant themes)：
在遊戲治療過程中，治療師不去解釋或分析受治者的內在，而是透過假想遊戲將受治者不愉快的主題引出來。
(三) 實施遊戲治療的方法
1. 畫人測驗：
在治療過程中，畫人測驗常被應用於遊戲治療中，其可以作為診療、評估受治者心理狀況的工具。
適用時機：
- 受治者有很大的焦慮時
- 受治者不易詳細敘述較個人或內心深處的問題時
- 在詢問問題時，受治者不易著墨在問題上，或出現前後表達不一致
實施方式：
- 當受治者完成測驗，治療師依據作畫過程及其內容做基本的提問
- 治療師將畫放到受治療者面前，然後將其中的人物假想成一位和受治者 背景相似的人物
- 治療師透過假想人物，詢問一些與受治者相關的問題以獲取治療師想蒐集的資料
2. 角色扮演：
使用玩偶做出演出，先請受治者將情境中相關人物找出來，然後開始演出一齣戲之後，讓受治者和布偶對話。
適用時機：
- 用於受治者面對緊急、突發事件時介入使用，以獲取受治者的相關資訊
實施方式：
- 請受治者將情境中的角色找出來
- 模擬當時的情景
- 請受治者依自己的想法演出一齣戲
- 和扮演自身角色的布偶對話
- 在角色扮演結束後，治療師開始引導、修正受治者的信念
(四) 結論
台灣遊戲治療學會(ATPT)對遊戲治療功用的定義：「在遊戲治療中，兒童的遊戲將實際的現象以隱喻的方式表達、溝通、教導及學習，幫助兒童的想像力免於束縛，使其經驗得以再現。治療師有機會去瞭解兒童對此經驗的反應、感受及想法，兒童有機會重新整理，將現實中無法掌控的部份化為可掌控的，可以發洩精力、發洩競爭的需求、學習生活中的責任、達成困難的目標，及重新體驗挫折，使情緒獲得消散、以社會接納的方式來表達攻擊性，以及學習如何與別人相處和學到新的解決方法。」因此透過遊戲治療，治療師協助受治者達成以下目標，如：發展正向的自我概念、學會自我接納、具有獨立思考的能力、自我情緒控制的能力等。
也就是說，此種治療方法是希望藉由遊戲來把受治者的內心情緒引導出來，幫助其面對自己的內在世界情緒，進而學會掌控它們，使受治者能開始意識到存於自己內心的力量，並了解自己擁有獨立思考、判斷及做決定的能力。
二、園藝治療 (Horticultural therapy；HT)
(一) 何謂園藝治療
1. 園藝治療的定義：
/園藝治療為透過有系統安排的園藝活動如種植花草樹木、從事園藝產品的手工藝或加工以及療癒性景觀設計等，使參與者獲得社交、情緒、身體、認知、精神等方面的好處。簡單來說，園藝治療就是藉由接觸植物和親近大自然等方式來改善參與者生理和心理上的健康。【美國園藝治療協會】/
2. 園藝治療的意涵：
園藝治療包含以下三個面向。
演化
人類的祖先是生存於原始的大自然環境中，也因此我們現代人的潛在基因使我們在面對這些事務時有較多正面的回饋，如：安全感、歸屬感、親切感等，而此種現象即為園藝治療的「演化理論」。在生理上，此種正面的回饋則影響我們交感神經和副交感神經的正、負離子濃度，有助於提升我們的免疫力等，使我們的身體自然地健康起來。
學習經驗
學習經驗是從上述演化理論衍生而來的概念，人類對於感官所接收到的刺激所帶來的感覺是可以學習的。例如：花朵的美麗和香味、植株生長時的過程所帶來正面的回饋是能被學習的，可以讓人們從園藝活動中感受到療癒的喜悅。
生活中過度的勞累和刺激
現代人經常生處於生活步調緊湊的都市生活中，然而都市嘈雜繁鬧的人聲、車聲等帶給我們的感受通常是較為負面的焦慮感和緊張感，造成人類感官系統的疲乏，而園藝治療即是利用植株帶給人們和緩、良善的刺激來逐漸改善和擺脫日常生活中的負面情緒。
(二) 園藝治療的元素
廣義的園藝治療包含植株和景觀兩部分。
關於植株治療的部分，大自然中各式各樣的植物都有其不同的生命週期和照顧方式，從一顆種子開始破土生長發芽直到開花結果終至死亡，每個階段生長的需求有所不同當然在照護和管理上的方式也不同。參與者藉由一連串的園藝活動下可以了解生命的規律、價值，並且獲得相當的成就感等正向回饋。
而景觀治療則是藉由各種構成大自然的非生命元素如水、風、聲音等來刺激人類的感官，進而對人們的身心靈帶來歡愉、平靜、輕鬆等治療效果。
綜合以上兩個面向，園藝治療的元素可以分為以下五大類:
1. 視覺療效
植株在各階段的顏色有所變化，一般來說從剛萌發的綠色嫩芽直到開出色彩繽紛鮮豔的花朵，不同階段的植株帶給人們的感受不盡相同，搭配和植株互補的景觀設計更是可以讓人們同時感受到不同的正能量。除此之外，植株吸引來的鳥兒、昆蟲飛舞亦可對視覺產生刺激。
2. 聽覺療效
大自然界包含許多聲音，有蟲鳴鳥叫、潺潺流水聲、呼嘯而過的風聲、枝葉擺動的沙沙聲等均可以為我們帶來平靜且和諧的歸屬感。在景觀設計方面，圍籬、矮灌木叢等可以有效隔離外界的喧囂，讓人們處在更為自然、舒服的環境。
3. 觸覺療效
植物的葉、花、果實、種子等有不同的質地，不同的觸覺會帶來不同的感受，並且活化、刺激神經之間的連結。
4. 嗅覺療效
有香味的植物種類多，有些在幾公尺外就可聞到，有些必須近距離接觸才能聞到，甚至有些必須要輕揉花瓣、葉子才有香氣。例如：薄荷的香氣可使人心提振，薰衣草的香氣則使人心曠神怡，月菊花香濃郁亦可驅蚊。
5.味覺療效
摘種蔬果等可食用植物可以滿足人類最基本的生理需求，有些蔬果也非常有益身體健康，對人類心理而言更具有撫慰和安全感。
三、園藝治療的效益
(一)、鍛鍊體能
一個園藝活動包含許多參與過程，舉凡替植物澆水、施肥、修剪枝條等均須動用到各肢體相互協調才能完成，這些活動有助於防止肌肉組織萎縮、鍛鍊四肢各肌群並刺激神經連結，對阿茲海默症的預防和治療有實質性的幫助。
(二)、刺激認知
在植物的栽種培樣過程中涉及許多需要決策的過程，像是確定花盆大小、澆水施肥份量、修剪何處的枝條以及位置擺放等，可以考驗參與者解決問題的能力並培養專注力和集中力，並活化腦細胞。
(三)、療癒情緒
美國園藝協會曾做過調查，受訪者四千多位中約有六成的人認為園藝治療能給予和平寧靜的感覺；另外也有醫院調查指出，常常觀賞植物等風景的病患情緒得以改善，抱怨減少，甚至止痛劑用量下降。
(四)、擴展社交
園藝活動的環境通常是較為自然舒適、無生活壓力的，適合參與者們相互敞開心房。一般來說參與者的話題都從栽種心得開始擴張發展，一直深入到家庭、工作、甚至心事等。另外規模較大的園藝活動，如：除草修剪、搭設棚子等亦可促進參與者們彼此的交流，達到擴展社交的目的。
(五)、創意發揮
園藝治療屬於創造性藝術治療的活動，無論規模大小均須加入些創意的巧思，從如何運用五顏六色的植物進行美觀的搭配、擺設一直到各種草木花朵手工亦均考驗著參與者的巧思，完成之後更是能帶給參與者滿足感和成就感。
(六)、提升正念
透過園藝治療的一系列活動，參與者可以體會生命的道理，對於植物的花開花落甚至人的生老病死的過程給予肯定和尊重。
三、催眠治療
(一) 催眠治療的定義
美國政府定義催眠與治療有兩個部分：
催眠是繞過主意識信念限制的過程，每個人都有自我的價值標準與信仰，我們無法麻醉一個人的心靈，但我們可以利用催眠減低或者「繞過」主意識的思維邏輯分析能力，來創造一個改變的工作平臺或心理環境。
催眠治療定義為：「在使用催眠誘導進入催眠狀態的過程中給予指導。人們可以有選擇性的接受對自己有益的建議與暗示，建立新的思維方式來改變和創造適合自己的精神環境或精神狀態，同時您可以拒絕接受對自己無意義或違背自身信仰的一切建議。」
(二) 催眠治療的過程
- 環境設置
- 氣氛營造
- 談話
- 暗示性測試
- 術前暗示
- 導入
- 深化
- 治療或開發活動
- 恢復情醒狀態
- 解釋與指導
其中催眠的關鍵就在於暗示，暗示的定義為，利用含蓄、間接的方法，對人的心理狀態產生直接而迅速的影響的過程。暗示往往是由現實加上催眠師的加工而成，使得被治療者藉由非理性的知覺通道去建立心裡共鳴的感應。
例如：催眠師將手置於受術者頭上，同時暗示他：現在你的頭頂會感到微微發熱。受術者必會產生相應的反應。透過暗示，可引導受術者進入較深層的潛意識思想，在此時催眠師可以開始進行催眠治療的主體，例如使受術者忘記童年被虐待的經驗等。
(三) 催眠治療在生活中的應用
雖然大部分人沒有機會接受正式的催眠治療教程，但催眠治療的精神還是能在日常中改善我們的生活，舉凡要減肥的人可以常常暗示自己：過於肥胖，會造成身體不健康，精實的體態會讓我變的更好，只要我循序漸進，吃的健康、多運動，體重肯定會下降，一定是這樣的...。
除了減肥之外，戒煙、戒酒、強化自信等自我催眠皆可產生不錯的療效，詳細方法讀者可參考『催眠術治療手記』這本書，其中有相當豐富的資源可以學習。
貳、常見心理異常疾病的治療
此處我們從心理異常疾病出發，著重介紹相關應對的特殊療法，讓讀者能更深入了解疾病治療的重要性。
一、幽閉恐懼症
幽閉恐懼症屬於場所恐懼症的一種。患者害怕密閉或者擁擠的場所，如電影院、室內密閉空間、電梯，因為擔心這些場所會發生未知的恐懼，出現焦慮、驚慌、呼吸急促、心跳加快、臉紅流汗，嚴重者甚至會出現窒息、昏眩、有瀕死感。但一旦離開這種環境，患者的生理和行為都會迅速恢復正常。
治療方式
治療幽閉恐懼症和治療其他焦慮症類似，可以採取一些解釋性的心理療法，或採用一些抗焦慮的藥物加以治療。以採行為治療為優先，因為被認為是在生活中習得的不良行為，必須通過特殊的正確的學習方法，減輕和消除病態的症状和行為，以新的、合乎要求的行為矯正取代病態行為。
具體方法
- 滿灌法
在一定心理輔導的基礎上，將患者置於恐懼事物之前或場所之中，鼓勵患者想象最使他恐懼的場面，或把患者直接带入他最害怕的情境。 期間心理醫生在旁邊反複地、甚至不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細節，或者使用投影片放映最使患者恐懼的情景，以加深患者的焦慮程度，同時不允許患者採取閉眼、哭喊、摀耳朵等逃避行為。 在反覆的恐懼刺激下，即使患者因焦慮緊張而出現心跳加快、呼吸困難等神經系统反應，患者最擔心的可怕災難卻並沒有發生，這樣的焦慮反應也能相對地消退，症狀自然也就慢慢消除。
- 系统脫敏法
為目前治療閉恐懼症最安全最有效的行為治療方法。 由醫生界定階梯性恐懼值，並讓患者循序漸進地暴露於引起恐懼的事物之前或場所中，使患者的感官逐步接受刺激，使之對刺激的恐懼程度逐漸降低，最终達到症狀完全消失。 這種方法較前者療法缓和，容易被患者接受，但缺點是治療時間長，效果產生慢，因此對於病情嚴重的病人，可配合使用一些抗焦慮的藥物。
- 滿灌法
二、神經衰弱
指大腦由於長期的情緒緊張和精神壓力，從而產生精神活動能力的減弱。主要症狀是精神易興奮和腦力易疲勞，睡眠障礙，記憶力減退，頭痛，並伴有各種身體不適等。
治療方式
神經衰弱治療一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。
具體方法
心理療法
可以透過解釋、疏導等向病人介紹其神經衰弱的性質，讓其明確本病並非治癒無望，並引導其不應將注意力集中於自身症狀上，支持並增加治療的信心。 另外還可採用自我鬆弛訓練法，也有心理醫生採用催眠療法治療，目的是治療時為使患者獲得充分休息與放鬆。
物理療法
神經衰弱主要是各種原因造成大腦皮質內抑制過程的弱化。所以調整人體大腦神經元興奮性正常化、強化大腦皮層神經元放電、以及強化大腦皮層內抑制就成了神經衰弱治療中的最大難題。 目前，大腦皮層的磁療在這方面佔有獨到的優勢。磁療即是以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統的通透性等，使組織細胞的生理、生化過程改變，產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。 其中最常用的就是鎮痛安眠墊，可產生模擬人體磁場特點的生物磁場，性能穩定，作用於人體可對人體本身的磁場進行糾偏，增強人體經絡的生物電磁能，有助於調整大腦皮層的興奮和抑制過程，從而更能達到最佳治療效果。
三、自閉症
為一種腦部因發育障礙所導致的疾病，又稱孤獨症，其特徵是情緒表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通有問題，以及日常上常見的，表現出限制的行為與重複的動作，明顯的特定興趣，不能進行正常的語言表達和社交活動，常做一些刻板和重複性的動作和行為。
治療方式
治療方法可分為兩大類：教育干預和醫療管理。事實上，社會培訓和支持，也提供給那些有自閉症的家庭。
教育干預
教育干預主要的醫療方向著重於行為心理治療，早期研究已經注意到行為矯正可作為一種有效的治療方式，重點放於課程教學，以治療自閉症童幫助學習學科，提高溝通和自發性，增強社交能力。
具體的教育方案舉例包括：
- 家庭參與，包括父母的培訓
- 知識結構架設，其中包括預測的常規和清晰的物理邊界，以減少分心
- 高強度的干預，每週至少25小時，每年12個月
- 與同齡人典型的神經互動
盡量令自閉症兒童能明白對他的要求，令他對環境產生興趣，覺得參與有意義，因此我們目的是要製造一個穩定、一致的治療結構，以及要主動的幫助他們參與，幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。
醫療管理
經研究已發現自閉症不是由於父母的養育態度所導致，它的成因目前醫學上並無定論，但多方面的因素造成腦部不同地方的傷害以及一定的遺傳基因病變可能是此疾病的病因來源。 到目前為止，沒有特殊的預防方法可以預防自閉症，所以目前的一般性預防主要是預防腦傷，譬如重視產前檢查，母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力，在生產的過程應避免腦傷、生產之後也應避免造成腦傷的因素等，如此便可降低出現自閉症的機會。
四、思覺失調症
一種表現思考、情緒、知覺障礙的腦部疾病，會有不合於現實的想法或意念進而影響生活功能造成受損的情形，最常發生在青少年至成年期階段，有可能突然發作，也可能經過一段日子的醞釀才發作。病程必須超過六個月以上才能確定此診斷。
治療方式
藥物治療
目前藥物已成為治療思覺失調症的主要方法，而這些藥物可簡單分成口服、注射兩種，若用注射方式可有效減少忘記服食的機會，而藥物不止能在病發時減輕症狀，在病情好轉後也可預防復發或防止惡化。 而藥物治療的副作用常見的有困倦、手腳抖震、坐立不安、肌肉僵硬、皮膚對太陽敏感、食慾大振及暈眩。
心理治療
患者在患病期間，由於自身和周圍環境的因素，會產生一些情緒反應，如恐懼、沮喪、擔憂等，這時就需要加入心理治療作為輔助。其中認知行為心理治療方法是一種比較有效的心理治療，可以協助患者瞭解思覺失調的症狀，從而減低患者因症狀帶來的困惑，幫助其在治療過程中樹立信心。
針對早期患者的心理支持及治療主要有兩種：基本心理支持與個別療法。
- 基本心理支持主要提高給患者相關的知識、情緒支持、學習藥理及危機處理的方法，協助其適應日常生活，增加對病發的警覺性及症狀處理、預防復發。
- 個別療法針旨在提升患者對康復過程中的心理適應能力，處理早期思覺失調帶來的情緒困擾或其他精神健康問題，以及通過認知行為治療處理抗藥性的思覺失調症狀。
醫生會按照個別患者的需要及病情，做出不同的療法轉介，除了專業的心理治療外，家人、朋友的支持、理解和幫助對患者的康復也有很大的幫助。
五、妥瑞氏症
妥瑞氏症是一種以不自主、短暫快速、重複性且固著的動作為主要症狀的神經生理疾病，通常在兒童時期便已發病，最常見的症狀為快速短暫的眨眼睛、扮鬼臉、聳肩膀以及搖頭晃腦等，稱為tics，這些動作可以是肢體動作的、聲語的、簡單形式的或是複雜形式的。
治療方式
理解與尊重
由於妥瑞氏症多好發於學齡兒童，教育界人士的正確觀念與態度尤其重要，特別是小學老師，更是妥瑞兒能否發展健全的關鍵角色。其實程度輕微未影響個人生活機能者，若不妨礙到周遭人的生活，就不一定非治療不可，也因此，妥瑞症的診斷確立後，如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。
藥物治療
- tics症狀壓制劑，如：Clonidine、Clonazepine、Topiramide、、Levetiracetam、Gabepentin
- 精神用藥，如：Haloperidol、Sulpride、Resperidone，為多巴胺接受體抑制劑，臨床效果佳，但副作用也較多，常見的副作用包括嗜睡、煩躁不安及害怕上學（school phobia），可能會影響在學校的成績及行為。
- 行為治療，目前有多種行為療法的技巧可以去修正或排除tics，但是針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的，代替的方法是給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、放鬆訓練、及教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇。
- 心理治療，因為妥瑞症兒童可能有來自被同儕拒絕的經驗，會有社交隔離及自尊的喪失，所以心理療法也是普遍需要的。
而不只是妥瑞氏症病童本身，其實父母、妥瑞症兒童及其家人一樣需要支持及被了解的，因為要和妥瑞症兒童一起生活並不容易。像是妥瑞症兒童的兄弟姊妹會擔心自己被影響，或是怨恨大家把注意力都放在妥瑞兒身上，擔心自己會被遺忘或覺得不重要。