本土研究

  在此章節,我們以幾個本土之例子,強化對於心理治療之瞭解,並讓讀者們瞭解本土治療之狀況。

一、音樂團體治療

  在過去的精神治療上,仍多以精神藥物以及身體約束來控制病人及病情。然而,這也常造成病患有情緒上之牴觸,以及些許用藥所引起的副作用。當病人存心抵抗時,身心所受到的傷害、意外事件,也會因此提高許多。在西方國家的臨床上,廣泛運用了音樂治療,也對於其有更多的正面評價。若是台灣也能夠有系統及計畫性的將音樂團體治療納入臨床治療中,相信多數人病情會因此有所好轉。

1.何謂「團體治療」與「音樂團體治療」?

  團體治療(Group Therapy),係指透過多人對談的方式,達到治療之效果。團體是一種社會的縮影,透過彼此的交流、分享,進而給予他人支持、自己肯定,減緩、釋放壓力的一種談話效果。團體治療並非多人聚集之後分別個人諮商,並非以帶領者為中心,而是以雙向溝通,各自表達其想法來達到治療之目的。

  而音樂團體治療便是更進一步,以音樂呈現來治療團體中的每個人。音樂中表達不同種的情緒,亦會影促使成員釋放其內心壓力。音樂活動中,也可以藉由相互討論對於音樂的感受、想法,增加表達能力以及互動。亦可以運用創作音樂模式,將內心想法透過音樂來表達,並增加自我覺察能力。藉由觀賞他人音樂表演,也可以提升專注、注意力。

  簡而言之,音樂團體治療會帶來以下影響:會刺激自主神經系統、增加疼痛忍受度、增加思考以及認知功能、提供各個成員安全感。

2.對於激躁行為的緩和

  在「音樂團體治療改善精神病人激躁行為之成效」中,研究者自北部某醫學中心精神科急性病房收案44人,並採用三種量表於團體治療前後測驗,分別為激躁行為量表(CMAI, Cohen-Mansfield Agitation Inventory )、醫院焦慮與憂鬱量表(HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale )、整體精神功能狀態量表。在住院期間,每周會有音樂團體治療兩次,每次約莫1個小時。

  對於此三種量表,我們做一個簡單的介紹:CMAI共包含了4個項次,共29個躁動行為:非攻擊性身體行為9項、攻擊性身體行為12項、非攻擊性言語行為6項以及攻擊性言語行為2項。透過照護人員來對於病患的症狀出現頻率來做圈選(1-7分,頻率愈高分數愈高)。而HADS,就如同量表名告訴我們的,分成了憂鬱及焦慮兩個次量表,由病患自己填寫,各有7題,每題為0-3分,得分為11分以上才為有意義之個案。而最後一個測驗量表為整體精神功能狀態,透過評估病患過去連續半年之心理、社會及職業功能,依據其表現及症狀嚴重度來評分。

資料來源:〈音樂團體治療改善精神病人激躁行為之成效〉

  從上表數據中,能夠發現在音樂團體治療前後,激躁行為數值均有明顯下降,達到穩定情緒之效果。透過與團體成員一起歌唱、畫音樂(畫圖)、打擊樂器等方式,可抒發心中之壓力,又或者可以透過與他人討論表達自己的想法。放鬆的心態加入音樂團體治療,降低其對於治療的防衛心理,亦有助於其他治療時之態度。從團體治療過程中的討論,也能分析出病人們對於音樂團體治療持有正面、積極之態度。若在臨床上能大量將一般治療與音樂團體治療相互搭配,便能相互增強彼此治療效果。

3.在台灣之現況

  在台灣相關醫療法規中,於2012年高雄醫師公會同意高雄阮綜合醫院正式使用音樂治療為自費治療項目,為音樂治療在台灣的一大邁進。雖近年來關於音樂治療的研究增加,但第一線的研究仍是占少數。而目前,台灣並沒有音樂治療相關科系,這使在台灣想要接受音樂團體治療會更加困難。若是能將音樂團體治療普遍帶入精神科治療,相信對於醫生以及病患皆是有利的。

二、台灣憂鬱程度及求助行為

1.憂鬱從哪來?

  在2015年,遠見雜誌針對民眾,以及精神專業人員個別發出問卷。九成五以上的專業人員認為台灣民眾壓力在中高程度以上,亦呼應了精神科門診人數增加之趨勢。而民眾四成七認為壓力在中高程度以上,而擔心失業、景氣衰退和社會秩序、安全,便是引發壓力的三大來源。當壓力長時間伴隨著我們,又無法從其中跳脫出來,便容易引發憂鬱症。除了環境因素外,家族遺傳、賀爾蒙分泌異常等生理因素,以及過度追求完美、習慣性負面思考、兩極化思考等性格因素,亦都是造成憂鬱症的原因。憂鬱症已被世界衛生組織(WHO, World Health Organization)列為二十一世紀是三大疾病之一,也是其中唯一一項精神疾病。

2.求助方式及對象

  根據「台灣民眾憂鬱程度與求助行為的調查研究」,可以知道不論是憂鬱已經達到嚴重程度者、臨界點者、或者是起伏不定者,更傾向於自助處理的求助方式,如多休息、運動,使用放鬆方法和自行研究資料上的建議等。再者,向外求助中,又以看一般科別的中、西醫更多,接著才是尋求心理衛生專業人員的求助,最後是各種民俗療法。台灣民眾在求助方面,也向多方’、複向求助。除尋求專業醫生診斷之外,同時去算命卜卦改運氣,以及尋求民間信仰的協助。
  首先,可看出華人文化中所重視的自制,自己的問題便應該自己解決,自行處理者占多數。另外,也看出台灣民眾對於心理疾病問題並非像看待一般生理上疾病,視精神疾病為隱疾。一般來說,若是感冒了、身體出現狀況,我們會立即向中、西醫求助。但對於心理上的疾病卻對於精神科專業醫生、心理衛生專業人員怯步,諱疾忌醫。再者,也可能是對於心理疾病的認知還不夠充分,容易將心理問題生理化,以身體症狀為主訴,以至於向中、西醫一般科別求助的比例也較多。亦有部分比例者認為是因為風水所導致,向傳統民俗療法求助,如卜卦、抽籤、拜廟等。
  而求助對象的調查之中,五成以上的民眾仍以自己參加各種休閒活動為主,四成三左右的民眾會找朋友談一談。二成八左右的民眾向家人傾訴,但找精神科醫生以及心理諮商員的比例卻只有5.8%。相較於向心理衛生人員求助,台灣民眾更願意向朋友、家人傾訴、求救。

3.求助管道與預防

  近年來,各地區政府也都設立了社區心理衛生中心,藉此來幫助民眾壓力調適、情緒管理等各方面之心理問題。善用各地的資源,不要讓自己長期處於極大壓力下,這便是最好的辦法。多與好友相聚、寫下日記、運動等也都是有效的方式。在與朋友聚會時,跟壓力指數正相關的壓力荷爾蒙濃度會降低,歸屬感、安全感也會提高,更加不易與憂鬱症為伍。將感恩的事情寫下,或者是將自己心中消極負面的心情寫下,也是滿好的紓壓發法。而規律運動時,腦內啡的產生亦有助於排解負面情緒。治療不如預防,若能夠及時排遣壓力,相信因為憂鬱而想不開的人也會減少。

三、森田療法

1.何謂森田療法?

  森田療法的基本哲學便是源自於中國,順應自然,為所當為,將接受任何症狀的出現,把心思花在應該要做的事情上。當我們將注意力集中在某一個症狀上的不適,專注與不適會互相促進,造成症狀更加敏感、不舒服,這便是森田正馬所說的「精神交互作用」。精神交互作用便是一個惡性循環,當我們愈注意某一種感覺時,這種感覺就會愈被放大解釋,亦造成心理上更大的負擔。

  所謂的「順其自然」,並非是讓痛苦繼續干擾著我們,而是接受它的存在。當接受了它的存在過後,就容易打破精神交互作用,不再疑神疑鬼,認為自己的病情愈發嚴重。為了要順其自然,我們可以藉由「為所當為」來輔助自己。為所當為,便是做自己該做的事,不因疾病而改其意志。原本要念書的,那就繼續念書,任憑症狀起伏,不必理會。當逐漸將注意力轉移到自己所做的事物上,痛苦在意識中便會減弱,甚至消失。

2.治療對象以及治療過程

  森田療法主要對強迫症、焦慮症、恐懼症之患者具有相當療效。此類患者對於自己的感受較為深刻、敏感,非常容易進入神經交互作用當中。治療方式分為住院治療以及門診治療兩種。而症狀較輕的患者,便讓當事人閱讀森田療法自助讀物,定期到門診接受醫生指導。住院治療多適用於症狀較嚴重者。住院治療分為四個階段:

  1. 絕對臥床期:除了吃飯跟去化妝室外,不得起床,只能考慮、思考問題以及睡眠。甚至也不可與家人往來,斷絕一切向外聯繫。僅僅治療者每天與患者會面一次,進而瞭解患者之狀況。在這樣的過程中,患者會極度無聊,只能直視自己的焦慮、症狀,最後接受它,與本身融為一體。

  2. 輕工作期:讓患者帶著症狀做一些輕體力的工作,如掃地、澆水,但仍禁止與其他人交談、看書、遊戲。

  3. 普通工作期(重工作期):患者可做一些重體力工作,如烹飪、種菜等活動,教導患者住在在自己在眼前的工作。透過此,患者會學習如何與焦慮等症狀共處,而不是非得要完全治癒才行。

  4. 生活訓練期:為恢復實際生活做準備。允許外出購物、會有,但不能見家人,與其通話。

  以東方哲學來實行的森田療法,使自己心思放在客觀事物上,而非自己的感受,將自己的注意力轉移。對於是東方人的我們來說,更加接近我們的日常生活的一種心理治療。

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